La unión neuromuscular es básicamente el conjunto de un axón y una fibra muscular. El axón o terminal nerviosa adopta al final, en la zona de contacto con el músculo, una forma ovalada de unas 32 micras de amplitud 29. En esta zona final del axón se hallan mitocondrias y otros elementos que participan en la formación y almacenaje del neurotransmisor de la estimulación muscular: la acetilcolina.
Al otro lado de la terminal axónica se encuentra la membrana celular de la fibra muscular. A esta zona se la denomina placa motora. La zona intermedia entre la terminal nerviosa y la placa motora se denomina hendidura sináptica. La forma de la placa motora es la de una depresión con pliegues y se debe a que debe adaptarse a la forma de la terminal nerviosa y por los pliegues consigue aumentar mucho su superficie. La fibra muscular Tiene forma alargada y en su interior se encuentran varios núcleos y las estructuras encargadas de la contracción muscular: las miofibrillas. Las miofibrillas se encuentran formadas por unidades contráctiles básicas denominadas sarcómeras. A su vez en el interior de cada sarcómera se encuentran unos filamentos proteicos inicialmente responsables de la contracción: la actina y la miosina, que se interdigitan longitudinalmente entre sí. Al deslizarse entre ellas producen acortamiento de la sarcómera y con ello la contracción muscular. Adyacentemente existen otras proteínas, la troponina y la tropomiosina, que actúan de reguladoras.
La finalidad del impulso axónico es la de conseguir llegar a la fibra muscular y producir la contracción de la misma. Para ello el potencial de acción axónico se convierte en señal química: la liberación de un neurotransmisor a la hendidura sináptica. Este neurotransmisor es la acetilcolina. La acetilcolina liberada a la hendidura llega hasta la superficie de la placa motora, donde interfiere con unos receptores especiales para este neurotransmisor. La unión acetilcolina-receptor produce una modificación del potencial de acción de membrana hasta conseguir uno que pueda ser transmitido a toda la membrana muscular. Lo que ocurre es una tranformación de un impulso químico en un impulso eléctrico.
La acetilcolina sale de la terminal nerviosa por un mecanismo de exocitosis. Una vez en la hendidura recorre el espacio de esta hasta las zonas de apertura en la placa motora, que están enfrentadas a las de salida de la aceticolina en la terminal axónica (ver figura). La aceticolina se une entonces a los receptores de la palca motora. Para que esta no se perpetúe, en la hendidura existe una enzima encargada de degradar la acetilcolina: la acetilcolinesterasa. Esta enzima fragmenta la acetilcolina en colina y acetato. Estos metabolitos son captados por la terminal del axón que los reutiliza para sintetizar acetilcolina de nuevo.
La unión de la acetilcolina al receptor de la placa motora puede ser en dos lugares, que son diferentes en afinidad y que va a definir también la afinidad de determinados agonistas y antagonistas de la acetilcolina. Se necesita que se unan dos moléculas de acetilcolina al los dos sitios del receptor para que el receptor adquiera una forma de canal en su interior y permita el trasiego de iones que van a permitir la modificación del potencial de acción. El tráfico de iones va a consistir en un paso de cationes sodio y calcio al interior y de potasio hacia fuera. El flujo más llamativo desde el punto de vista cuantitativo corresponde al sodio y al potasio. El potasio sigue un gradiente de concentración, mientras que el sodio toma un gradiente de concentración y eléctrico. El resultado es el aumento de la carga positiva en el lado interno de la membrana celular muscular.
La apertura del receptor sigue un fenómeno llamado del "todo o nada". Quiere decir que cuando un número de receptores suficiente está abierto simultáneamente, se supera el umbral de despolarización de la placa motora y se desencadena el potencial de acción que se propaga al resto de la membrana muscular.
CONTRACCION MUSCULAR
Una vez que la placa motora se despolariza el potencial de acción recorre todo el sarcolema (membrana celular muscular). El potencial de acción de una fibra muscular se divide en varias fases (ver figura): la 0 y la 1 que se corresponden con la despolarización por la entrada de sodio; la 2, también llamada de meseta, que se debe a la entrada lenta de calcio; la fase 3, que se debe a la repolarización por la salida de potasio y finalmente la fase 4 con la salida de sodio y la entrada de potasio de nuevo al interior de la célula.
Se aduce al calcio la liberación de calcio adicional acumulado en el retículo sarcoplásmico. Este calcio difunde a las sarcómeras, es decir al conjunto de las proteínas contráctiles. Primero se une a la troponina y produce por ello un cambio en la conformación de la tropomiosina. esta modificación genera a su vez que la actina quede expuesta a la interacción de la miosina. Esta unión, en presencia de moléculas de ATP y de magnesio produce unos puentes que cambian de forma y que son capaces de deslizar a la actina sobre la miosina. Con esto se produce un acortamiento de las sarcómeras y por ende la contracción muscular. La relajación o recuperación de la posición inicial se produce por la rotura de estos puentes al girar., liberándose ADP. Durante la repolarización del sarcolema el retículo sarcoplásmico recupera el calcio gracias a un sistema de consumo de energía (ATP). Esto se verá con más detalle en la fisiopatología de la hipertermia maligna. (En: http://tratado.uninet.edu/c090304.html )
El sistema oseo se divide en dos grandes clasificaciones; Huesos compactos y a segunda que son los huesos esponjosos.
Esta division depende de la cantidad de materia solida, el tamaño y a cantidad de espacion que contengan (paso de celulas sanguineas y plaquetas, en hueso adulto).
Cada uno de los huesos cuenta con una capa delada que rodea la masa central del hueso esponjoso, excepto donde el ultimo es reemplazado por una cavidad medular (medula).
Aunque tambien se clasfican segun la forma, es decir:
Huesos largos
Estos son estructuras tubulares, como su nombre o indica, son huesos en los que prevalece la ongitud comparada ante otras estructuras oseas.
Estos huesos involucran en su composicion todas las caracteristicas nombradas anteriormente: en este orden seran huesos irregulares: las vertebras de la columna.
Se desarrollan en ciertos tendones (donde el tendon cruza el extremo del hueso largo en los miembros), ademas, protegen los tendones del desgaste. Sera hueso sesamoideo la rotula.
Los huesos cuentan con unas caracteristicas visibes lamadas "accidentes oseos", estas cumplen papeles importantes, pues sera alli donde se inserten musculos, tendones, fascias y/o permiten e paso de arterias. Ademas permiten el movimiento de las articulaciones .
Condilo: Area articular rredondeada
Cresta: elevacion prominente de hueso
Epicondilo:eminencia proximal a un condilo (ej: condilo del femur)
Cavila articuar: area plana y lisa, generalmente cubierta por cartilago, para articuar con otro hueso.
Foramen: "pasaje atraves de un hueso" (ej: foramen obturado).
Fosa: area hueca.
Linea: elevacion lineal.
Maleolo: prominencia redondeada (ej: maleoo laeral del perone)
Escotadura: indentacion en un hueso (ej: escotadura ciatica mayor en el borde del hueso de la cadera).
Esta osificacion se da durante el deesarrolo embrionario,en esta fase se forman modelos mesenquimaticos osteologicos. En el desarolo fetal, se desarrolla la osificacion directa del mesenquima.
Osificacion Endocondral
A partir del mesenquima ( durante el desarrollo fetal), se forman modelos cartilaginosos y despues del nacimiento, se reemplaza gran parte del cartilago por hueso.
1.MUSCULOS QUE CONECTAN EL MIEMBRO INFERIOR A LA COLUMNA VERTEBRAL
1.1 Musculos Trapecio
Origen: Tercio medio de la linea superior de la nuca
Insercion: Tercio lateral de la clavicula
Inervacion: Raiz espinal del nervio accesorio
La accion principal es elevar retraer y rotar la escapula.
1.2 Musculo Latisimo del dorso
Origen: Apofisis espinosa de las seis ultimas vertebras toracicas.
Insercion: Suelo del surco intertubercular
Inervacion: nervio toracodorsal
Accion: Extiende, aduce y rota medialmente el humero.
1.3 Musculo Elevador de la escapula
Origen: Tuberculos posteriores de las apofisis trasversas de las vertebras C1- C4.
Insercion: Parte superior del borde medial de la escapula
Inervacion: Nervio dorsal de la escapula C5 y nervio cervical C3 C4
Accion: Eleva la escapula e inclina la cavidad glenoidea.
1.4 Musculo Rombiodes mayor y menor
Origen: Porcion menor: ligamento nucal y apofisis espinosas de las vertebras C7 y T1.
Porcion menor: apofisis espinosas de las vertebras T2 y T5.
Insercion:Borde medial de la escapula.
Inervasion:Nervio dorsal de la escapula C4Y C5
Accion: Retrae y rota la escapula deprimiendo la cavidad gelnoidea.
2. Musculos de la escapula
2.1 Musculo deltoides
Origen: Tercio lateral de la clavicula, acromion y espina de la escapula.
Insercion: Tuberosidad deltoidea del humero
Inervacion: Nervio axilae C5 y C6.
Este musculo se responsabiliza en su porcion anterior de flexionar y rotar e brazo.
La porcion media se encarga de abducir el brazo.
La porcion posterior extiende y rota lateralmente el brazo.
2.2 Musclo supraespinoso
Origen: fosa supraespinosa de la escapula
Insercion: tuberculo mayor del humero (cara superior)
Este musculo recibe inervacion del nervio supraescapular C4 C5 y C6.
El musculo supraespinoso es sinergista del musculo deltoides en la abduccion del brazo, ademas actua con el manguito de los rotadores
2.3 Musculo infraespinoso
Origen: Fosa infraespinosa de la escapula
Insercion: Cara media del tuberculo mayor del humero
Inervacion: nervio supraescapular C5 y C6.
Accion: rotar lateralmente el brazo ademas ayuda a mantener la cabeza del humero dentro de la cavidad glenoidea de la escapula.
2.4Musculo Redondo Mayor
Origen: Borde lateral supeior de la escapula
Insercion: Tuberculo mayor del humero (carilla inferior )
Inervacion: Nervio axilar C5 y C6
Accion: rotar lateralmente el brazo ademas ayuda a mantener la cabeza del humero dentro de la cavidad glenoidea de la escapula.
2.5 Musculo Redondo mayor
Origen: Angulo inferior de la escapula, en la cara dorsal.
Insercion: Labio medial del surco intertubercular del humero
Este musculo recibe inervacion del N. supraescapular inferior C6 y C7
Accion: rotar lateralmente el brazo ademas ayuda a mantener la cabeza del humero dentro de la cavidad glenoidea de la escapula.
2.6 musculo subescapular
Origen: Fosa subescapular
Insercion: Tuberculo menor del humero
Inervacion: N. subescapular superior e inferior C5, C6 y C7.
Accion: rotar medialmente el brazo ademas ayuda a mantener la cabeza del humero dentro de la cavidad glenoidea de la escapula.
3. MUSCLOS DEL BRAZO
3.1 Musculo Biceps Braquial
Origen: Cabeza corta: punta de la apofisis coracoides de la escapula
Cabeza larga: tuberculo supraglenoideo de la escapula
Insercion: Tuberosidad del radio. Fascia del antebrazo (a traves de aponeirosis bicipital).
Musculo inervado por el n. musculocutaneo C5-C6.
Accion: Supina el brazo y lo flexiona.
3.2 Musculo Braquial
Origen: Cara anterior del humero ( mitad distal)
Insercion: Apofisis coronoides. Tuberosidad del cubito.
Musculo inervado por el n. musculocutaneo C5-C6
Accion: Flexion de brazo
3.3 Musculo coracobraquial
Origen: Apofisis coracoides de la escapula
Insercion: Tercio medio de la cara medial del humero
Musculo inervado por el n. musculocutaneo C5-C6.-C7
Accion: Sinergista de flexion y aduccion de brazo.
3.4 Musculo Triceps braquial
Origen: Cabeza larga: tuberculo infraglenoideo de la escapula
Cabeza lateral: Cara posterior del humero(superior a surco del nervio radial)
Cabeza medial: Cara posterior del humeros (inferior a surco del nervio radial)
Insercion: OOlecranon (extremidad proximal). Fascia del antebrazo.
Inervacion: nervio radial C6-C7-C8
Accion: Extender el antebrazo; Caceza larga: endereza la cabeza separado del humero
3.5 Musculo Ancóneo
Origen: Epicondilo lateral del humero
Insercion: Cara lateral del olecranon y cara postero-superior del cubito.
Inervacion: N. radial
Accion: sinergista del musculo triceps en la extension del brazo, ademas estabiliza el codo y separa el cubito cuando hay pronacion.
Insercion: Cara medial de la base de la falange proximal del V dedo.
Inervacion: Ramo profundo del nervio cubital C8-T1
Accion: Aduccion del V dedo
8.2 Musculo Flexor corto del dedo menique
Origen: Gancho del hueso ganchoso y retinaculo flexor
Insercion: Cara medial de la base de la falange proximal del V dedo.
Inervacion: Ramo profundo del N. cubital
Accion: Flexion de la falange
8.3 Musculo Oponente del dedo manique
Origen: Gancho del hueso ganchoso y retinaculo flexor
Insercion: Borde medial del V metacarpiano
Inervacion: Ramo profundo del N. cubital
Accion: Tracciona hacia delante el V metacarpiano y lo rota. 9. MUSCULOS CORTOS DE LA MANO
9.1 Oponente del pulgar
Origen: Retinaculo flexor y uberculos del escafoides y trapecio
Insercion: Lado lateral del I metacarpiano
Inervacion: Ramo recurrente del nervio mediano C8-T1
Accion: oPOSICION DEL PULGAR
9.2 Musculo Abductor corto del pulgar
Origen: Retinaculo flexor y uberculos del escafoides y trapecio
Insercion: lado lateral de la base de la falange proximal del pulgar
Inervacion: Ramo recurrente del nervio mediano C8-T1
Accion: Abduce el pulgar y ayuda a la oposicion de este
9.3 Musculo Flexor corto del pulgar
Cabeza superficial y cabeza profunda:Origen: Retinaculo flexor y uberculos del escafoides y trapecio
Cabeza superficial y cabeza profunda:Insercion: lado lateral de la base de la falange proximal del pulgar
Cabeza superficial: Inervacion: Ramo recurrente del nervio mediano C8-T1
Cabeza profunda: Ramo profundo del nervio cubital C8, T1
Accion: Fleciona el pulgar
9.4 Musculo Abductor del pulgar
Origen: Cabeza oblicua:Bases de II y III metacarianos, hueso grande y carpianos adyacentes.
Cabeza transversa: Superfcicie anterior del cuerpo del III metacarpiano
Cabeza superficial y profunda:Insercion:Lado medial de la base de la falange proximal del pulgar.
Cabeza superficial y profunda:Inervacion: Flamo profundo de nervio cubital C8, T1
Cabeza superficial y profunda:Accion: Abduce el pulgar hacia la cara lateral palmar.
Origen: Ligaento nucal en su porcion inferior, apofisis espinosas de C7-T3oT4 y ligamento supraespinoso
Inserción: A pofisis mastoides del hueso temporal y linea nucal superior del hueso oocipital (tercio inferior lateral).
Inervacion:Ramos posteriores de los nervios espinales
Acción: Bilateralmente extienden la cabeza y unilateral-mente flexionan lateralmente y rotan la cabeza hacia el mismo lado.
Musculo Esplenio Cervical:
Origen: Apofisis espinoasa de la vertebras T3-T6
Insercion: Tuberculos posteriores de las apofisis transversas de las vertebras C1-C3 ó C4
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
Accion: Unilateralmente realizan extension de cuello y bilateralmente inclinan lateralmente y rotan el cuello hacia el mismo lado.
CAPA INTERMEDIA
Musculo Erectores de la columna
Origen: Porcion posterior de Sacro, cresta iliaca, ligamentos sacrotuberoso, sacroiliaco dorsal, apofisis espinosas y transversas de las vertebras T11-L5 y ligamento supraespinoso.
Insercion Iliocostal- lumbar, toracio y cervical: Angulos de las costillas inferiores y apofisis transversas cervicales.
Insercion Longuisimo-toracico, cervical y de la cabeza: Costillas, entre tuberculos y angulos, hasta las apofisis espinosas de la region toracica superior y el craneo.
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
El musculo erector de la columna se compone de las siguientes porciones
Iliocostal -Lumbar
Origen: Extiende e inclina lateralmente la columna
Insercion: Angulos de las costillas inferiores VI-XII
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
Accion: Extiende e inclina lateralmente la columna
-Toracico:
Origen: Angulos de las costillas VI- XII
Insercion: Angulos de las costillas I-VI, apofisis transversas de la vertebra C7
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
Accion: Extiende e inclina lateralmente la columna
-Cervical:
Origen:Angulos de las costillas III-VI
Inercion: Tuberculos posteriores de las apofisis transversas de las vertebras C4-C6.
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
Accion: Extiende e inclina lateralmente la columna
Longuisimo - Toracico
Origen: Extiende e inclina lateralmente la columna, apofisis transversas y apofisis accesorias de las vertebras L1-L5
Insercion: Apofisis transversas de las vertebras T1-T12, entre los tuberculos y los angulos de las costillas inferiores (IX-X).
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
Accion: Extiende e inclina lateralmente la columna y extiende la cabeza
-Cervical
Origen: Apofisis transvesas de las vertebras T1-T5
Insercion: Apofisis transversas y articulares de las vertebras C2-C6
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
Accion: Extiende e inclina lateralmente la columna y extiende la cabeza
-Dela cabeza
Origen: Apofisis transversas de las vertebras T1-T5 y apofisi articulares de las vertebras C4-C7.
Insercion: Apofisis mastoides del hueso temporal.
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
Accion: Extiende e inclina lateralmente la columna y extiende la cabeza
Espinoso -Toracico:
Origen: Apofisis espinosas de las vertebras T11-T12. Porcion inferior del ligamento nucal. apofisis espinosas de las vertebras C7- T12.
Insercion: Apofisis espinosas de las vertebras T1-T4, a veces hasta la apofisis espinoss de la vertebra T8, desde la vetebra C2; en ocaciones, apofisis espinosas de las vertebras C3-C4.
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
Accion: Extension de la columna vertebral y la cabeza
-De la cabeza: (Se fusiona con el semiespinos de la cabeza)
Origen: Apofisis articulares de las vertebras C4-C6.
Insercion: Occipucio, entre las lineas nucales superior e inferior del hueso occipital.
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
Accion: Ramos posteriores de los nervios espinales
-Semiespinoso:
Origen: Apofisis transversas de las vertebras C7-T6-T7.
Insercion: Apofisis espinosas
Inervacion: Ramos posteriores de los nervios espinales
Accion: Ramos posteriores de los nervios espinales
CAPA PROFUNDA
Musculo Transversales espinosos
Semiespinoso
Origen: Apofisis transversas de las vertebras C4- T12
Insercion:Asta anterior del hueso hioides (en la base de la lengua).
Accion: Contrae la base de la lengua
4MUSCULOS PREVERTEBRALES
4.1 Musculo Largo de la cabeza
Origen: Tuberculo anterior de la vertebra C1. Cuerpo y apofisis transversas de C3-C6.
Insercion: Cuerpo de C5-T3, apofisis transversas de C3-C5.
Inervacion:Ramos anteriores de nervios espinales
Accion: Flexiona y rota el cuello hacia eslado opuesto (unilateral)
4.1 Musculo Largo de la cabeza
Origen: Pocion basilar del hueso occipital
Insercion:Tuberculos anteriores de las apofisis transversas. C3-C6
Inervacion: Ramos anteriores de los nervios espinales C1-C3
Accion Flexion de la cabeza
4.3 Musculo Recto anterior de la cabeza
O rigen: Base del craneo, inmediatamente anterior al condilo occippital.
Insercion: Cara anterior de la vertebra C1
Inervacion: ramas del asa entre los nervios C1-C2
Accion Flexion de la cabeza 4.4 Musculo Recto Lateral de la cabeza
Origen: Apofisis yugular del hueso occipital.
Insercion:Apofisis transvesa de la vertebra C1
Inervacion Ramas del asa entre los nervios espinales C1-C2
Accion: Flexion de cabeza Y AYUDA A ESTABILIZARLA.
5. MUSCULOS SUPERFICIALES DE LA CARA LATERAL DEL CUELLO
5.1Musculo Palastisma
Origen: Borde inferior de la mandibula.
Insercion: Fascia que cubre las porciones superiores de los musculos pectoral mayor y deltoides.
Inervacion: Rama cervical del nervio facial
Accion: Diregi los angulos de la boca acia abajo y la ensancha. LLeva hacia arriba la piel de cullo cuando se "aprietan " los dientes.
5.2 Musculo Esternocleidomastoideo
Origen: Cara lateral de las apofisis mastoides del hueso temporal y la mitad lateral de la linea nucal superior.
Insercion: -Cabeza esternal: cara anterior del manubrio esternal
- Cabeza clavicular : cara superior del tercio medial de la clavicula.
Inervacion: raiz espinal del nervio accesorio(motor) y nervios C3 C4 (dolor y propiocepcion)
5.3 Musculo Trapecio:
Origen: Tercio medial de la linea nucalsuperior, la protuberacia occipital extern, ligamento nucal, apofisis espinosas de C7-T12 y apofisis espinosas lumbares y sacras.
Insercion: Tercio lateral de la clavicula, acromion y espina de la escapula.
Inervacion: Rais espinal del nervio accesorio (motor) y nervio C3 C4 (dolor y propiocepcion)
Accion: Eleva, separa y rota la escapula; las fibras superiores elevan la escapul. las fibras medias separan y las inferiores la descienden.
Este musculo de divide en dos porciones, la primera de ellas el orbicular de los parpados, permite cerrar los parpados fuertemente, mientras que la segunda porcion se encarga de cerra suavemente el parpado al dormir o parpadear involuntariamente.
Musculo triangular que permite estrechar y elevar las aberturas nasales
2.2 Musculo depresor del tabique nasal
(http://unefaanatomia.blogspot.com/ )
La accion principal de este musculo permite estrechar las fosas nasales y descender el tabique nasal.
2.3 Musculo elevador del ala de la nariz
(http://www.efisioterapia.net )
Este musculo se ubica en la parte inferior del alade la nariz, permitiendo dilatar las aberturas nasales.
3. Músculos de la región bucal
3.1 Musculo elevador del labio superior
(http://www.efisioterapia.net)
Musculo superficial, se inserta en el maxilar superior, cerca al borde de la orbita, por debajo del labio superior.
3.2 Musculo elevador del angulo de la boca
(http://www.efisioterapia.net)
Musculo que superiormente se inserta debajo del agujero orbitario del maxilar superior e inferior mente en las mucosas de las comisuras nasales y piel de la zona.
3.2 Musculo Buccinador o trompetero
(http://www.efisioterapia.net)
Musculo plano, profundo al orbicular de los labios y superficial al musculo mesetero,aumenta transversalmente el diametro de la bosa, "tira hacia atras la comisura" permitiendo que el aire salga con mayor presion.
3.3 Musculo cigomatico menor
(http://www.efisioterapia.net)
Este es un musculo alargado que se extiende desde el pomulo a la comisura insertandose en la fascia maseterica, elevando y pronunciando externamente la comisura de los labios.
3.4 Musculo cigomatico mayor
(http://www.efisioterapia.net)
Este musculo se origina en el pomulo y la comisura , hasta la fascia maseterica, permitiendo la elevacion y pronunciacion externa de los labios.
3.5 Musculo depresor
(http://www.efisioterapia.net)
Musculo inferior, ancho, triangular. permite deprimir las comisuras labiales.
3.6 Musculo risorio
(http://www.efisioterapia.net)
Es un músculo triangular ubicado a cada lado de la cara que se inserta por detrás en el tejido celular de la región tiroidal y por delante en la comisura.
3.7 Musculo cuadrado del mentón
(http://www.efisioterapia.net)
Musculo que se origina por debajo del triangular de los labios y se inserta en la linea oblicua externa del maxilar inferior.
Permite descender el labio inferior.
3.8 Musculo mentoniano
(http://www.efisioterapia.net)
Ubicado en la parte posterior de la sinfisis y eminencia mentoniana, se inserta por arriba en el maxilar superior y por debajo en el menton "barbilla". Este musculo permite movimientos como la elevacion del menton y el labio inferior.
3.9 Musculo orbicular de los labios
(http://www.efisioterapia.net)
Se situa rodeando el orificio bucal, La contracción de la zona periferica del orbicular permite fruncir los labios y proyectarlos hacia delante o atras.
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